Pentru a beneficia legal și cu decontare din partea Casei de Asigurări de Sănătate din România de tratament medical planificat într-un alt stat membru al Uniunii Europene (UE), al Spațiului Economic European (SEE) sau Elveția, este necesar să urmezi o procedură specială, prevăzută de legislația națională și europeană.
✅ Cadrul legal aplicabil
- Regulamentul (CE) nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială.
- Regulamentul (CE) nr. 987/2009 – norme de aplicare.
- Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, titlul XIII.
- Normele CNAS privind tratamentele planificate în UE (emise anual prin Ordin al Președintelui CNAS).
📌 Ce presupune tratamentul „planificat” în UE?
Tratamentul este considerat planificat atunci când:
- este necesar din punct de vedere medical,
- nu poate fi efectuat într-un termen rezonabil în România,
- și pacientul dorește să îl efectueze într-un alt stat membru.
🧾 Pașii pentru a beneficia de decontare:
1. 📋 Obținerea unei recomandări medicale
Trebuie să ai o recomandare medicală eliberată de un medic specialist din România aflat într-o relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate (contract CAS).
Aceasta trebuie să indice:
- diagnosticul,
- tratamentul necesar,
- imposibilitatea realizării tratamentului în România într-un termen rezonabil,
- justificarea alegerii unui centru din alt stat UE/SEE/Elveția.
2. 📑 Depunerea dosarului la casa de asigurări (CAS)
Dosarul pentru obținerea formularului S2 (fost E112) se depune la CAS-ul județean de care aparții (sau la CASMB în cazul București).
Dosarul trebuie să conțină:
- cerere tip (pusă la dispoziție de CAS),
- copie CI;
- dovada calității de asigurat (adeverință / card),
- recomandarea medicală a medicului specialist,
- documente care justifică imposibilitatea efectuării tratamentului în țară (ex: liste de așteptare, lipsă aparatură),
- scrisoare/accept din partea unității medicale din străinătate (cu cod furnizor UE),
- copie după certificatul de naștere (pentru minori),
- alte acte solicitate punctual de CAS.
3. 📤 Analiza și aprobarea cererii
CAS transmite dosarul către CNAS, care decide emiterea formularului S2.
🕒 Termen orientativ: 30 de zile calendaristice
📎 Dacă este aprobat, se emite formularul S2, valabil pentru tratament planificat într-un stat UE/SEE/Elveția.
4. 🌍 Prezentarea formularului în străinătate
Pacientul se prezintă la clinica din străinătate cu formularul S2 original, care atestă că România va deconta integral (sau parțial) costurile tratamentului conform legislației statului respectiv.
🧮 Ce cheltuieli sunt decontate?
✅ Cheltuielile cu tratamentul propriu-zis (în limita tarifelor din statul respectiv).
❌ Nu se decontează: transportul, cazarea, însoțitorul, costuri indirecte etc., decât în cazuri speciale (ex: copii cu dizabilități – însoțitor minor).
⚠️ ATENȚIE:
- Nu pleca la tratament înainte de aprobarea cererii și emiterea formularului S2!
- Dacă alegi să pleci fără aprobare prealabilă, poți solicita ulterior rambursarea în baza altor proceduri (ex. Directiva 2011/24/UE), dar nu mai este garantată decontarea integrală și vei plăti inițial din fonduri proprii.
🏥 Exemplu de situații în care poți primi aprobare:
- tratamente oncologice, chirurgie complicată, transplanturi,
- protezări speciale care nu sunt disponibile în țară,
- investigații imagistice avansate inaccesibile în România într-un termen rezonabil.
📞 Unde te adresezi?
- Casa județeană de asigurări de sănătate de care aparții.
- CNAS – Direcția Relații Internaționale.
- Poți consulta și site-ul oficial: www.cnas.ro